Общие сведения
Эозинофильный энтерит — воспалительное заболевание тонкой кишки, проявляющееся эозинофильной инфильтрацией ее стенки.
Болезнь чаще поражает собак, чем кошек. У собак встречается в основном в возрасте до 5 лет, у кошек — в 8 лет. Заболевание может быть идиопатическим, но бывает связано с паразитозами (трихоцефалез, токсокароз, лямблиоз, анкилостомидоз, гиардиоз, аскаридоз), иммуноопосредованными болезнями, пищевой аллергией, системным мастоцитозом, синдромом эозинофилии, лекарственным энтеритом.
Взаимодействие антигенов с IgE на поверхности тучных клеток вызывает их дегрануляцию, т.е. высвобождение ряда веществ, в том числе хемоаттрактантов для эозинофилов. Сами эозинофилы содержат гранулы с веществами, повреждающими окружающие ткани. Кроме того, эозинофилы также могут вызывать дегрануляцию тучных клеток, что приводит к дальнейшему воспалению.
В воспаление могут вовлекаться, кроме тонкой кишки, другие отделы ЖКТ, печень, селезенка, почки, надпочечники.
Прогноз у собак благоприятный, у кошек — серьезнее в связи с более тяжелым течением болезни.
Диагностика
В анамнезе — периодическая рвота (даже при вовлечении только тонкой кишки), диарея, анорексия, похудение, гематохезия и мелена (у кошек в 50% случаев). Если заболевание связано с синдромом эозинофилии, можно выявить увеличение периферических и мезентериальных лимфатических узлов, гепато- и спленомегалию.
Дифференциальную диагностику проводят со всеми перечисленными выше состояниями, причем диагноз идиопатического эозинофильного гастроэнтерита ставится методом исключения. Для обнаружения паразитов многократно исследуют кал методом флотации и мазки. Другие воспалительные заболевания кишечника исключают с помощью биопсии слизистой оболочки тонкой кишки. Исключение из рациона тех или иных продуктов позволяет диагностировать пищевую аллергию.
Лабораторные и другие методы исследования
Определяются эозинофилия (чаще у кошек), пангипопротеинемия или гипоальбуминемия при сопутствующей энтеропатии с потерей белка. Анализ мочи обычно в норме.
Для исключения мастоцитоза исследуют мазок светлого слоя крови (образующегося между осевшими эритроцитами и плазмой при центрифугировании).
Окончательный диагноз можно поставить лишь по результатам эндоскопического исследования и биопсии. При эндоскопии нередко выявляют утолщенные складки, эрозии, язвы и ранимость слизистой оболочки желудка, язвы и эрозии могут быть и в тонкой кишке. Для обнаружения эозинофильных инфильтратов, распределяющихся в слизистой оболочке неравномерно, может потребоваться биопсия различных участков кишки. При гистологическом исследовании выявляется диффузная эозинофильная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки, а иногда (чаще у кошек) также подслизистого слоя и мышечной оболочки.
При подозрении на системный мастоцитоз проводят аспирационную биопсию костного мозга. При вовлечении других отделов ЖКТ и увеличении печени и селезенки может возникнуть необходимость диагностической лапаротомии.
Лечение
Животных с идиопатическим эозинофильным энтеритом можно лечить амбулаторно. Системный мастоцитоз, синдром эозинофилии, энтеропатии с потерей белка могут быть показанием к госпитализации и ограничению физической активности.
В большинстве случаев диета является существенным компонентом терапии. При тяжелом состоянии животного и энтеропатии с потерей белка может потребоваться парентеральное питание до достижения ремиссии. При подозрении на пищевую аллергию, а также при умеренном и тяжелом гастроэнтерите без рвоты показаны элементные смеси (они гипоаллергенны и легко усваиваются). Достижению и поддержанию ремиссии способствуют диеты с ограничением ряда компонентов (Hill's, IAMS и др.).
Владелец должен знать, что болезнь может протекать длительно, с обострениями и ремиссиями, в связи с чем необходимо постоянное наблюдение за состоянием животного, а возможно, и длительное лечение.
Животным без сопутствующей патологии вполне достаточно назначения сбалансированных растворов (раствор Рингера с лактатом); в противном случае их подбирают в зависимости от характера патологии.
При идиопатическом эозинофильном энтерите базисными средствами являются глюкокортикоиды: преднизон внутрь 2 раза в сутки. Дозу глюкокортикоидов впоследствии медленно снижают (при резкой отмене чаще бывают рецидивы), переходя на другие иммунодепрессанты. Для этого обычно используют азатиоприн.
Сочетание диетотерапии с преднизоном эффективно у большинства собак; кошкам могут потребоваться более высокие дозы преднизона и более длительное лечение для достижения ремиссии.
В редких случаях применение азатиоприна приводит к угнетению костно-мозгового кроветворения (чаще у кошек). Необходимо подсчитывать форменные элементы крови через 10-14 сут после начала лечения, и затем повторять такой подсчет каждые 2 нед. Обычно после отмены препарата функция костного мозга нормализуется. Другие возможные побочные эффекты — панкреатит, поражение печени и анорексия.
С приемом глюкокортикоидов при беременности могут быть связаны нарушение развития и гибель плодов, выкидыш. В связи с этим у животных во время беременности предпочтительнее азатиоприн. При непереносимости ряда веществ или пищевой аллергии необходимо скорректировать корм, исключив те или иные продукты.
Последующее наблюдение
Обычно длительного наблюдения не требуется. В тяжелых случаях часто подсчитывают эозинофилы в периферической крови (особенно у кошек) и корректируют дозу глюкокортикоидов в зависимости от состояния животного. Остальных животных необходимо обследовать через 2-3 нед и затем ежемесячно до отмены преднизолона.
Из осложнений возможны задержка роста и увеличения массы тела, развитие побочных эффектов преднизолона, угнетение костно-мозгового кроветворения, панкреатит, поражение печени и анорексия (в связи с приемом азатиоприна).
