Острый гастроэнтерит, вызванный возбудителем Норволк - острая вирусная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся умеренной интоксикацией и картиной острого гастроэнтерита с доброкачественным течением.
Код по МКБ-10
А08.1. Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк.
Острый гастроэнтерит, вызванный вирусом Норволк вызывается РНК-содержащим неклассифицированным вирусом Norwalk, имеющий белковую структуру, округлую форму и размеры около 27-32 нм, устойчивый в окружающей среде, а также к действию дезинфицирующих средств.
Источник возбудителя инфекции - больной человек, заразный до 2 сут после прекращения диареи; механизм передачи возбудителя - фекально-оральный, реализующийся пищевым (зелёный салат, устрицы, мороженое) и водным путём. Вирус Норволк активен в течение всего года без выраженной сезонности, чаще болеют дети старшего возраста и взрослые. Наблюдают как спорадические случаи заболевания, так и групповые вспышки. После перенесённой инфекции развивается стойкий продолжительный иммунитет.
Острый гастроэнтерит, вызванный вирусом Норволк широко распространено. У 50-70% взрослых, проживающих как в развитых, так и в развивающихся странах, определяются антитела к вирусу Норволк, появляющиеся ещё в детском возрасте. В развитых странах с этим вирусом связывают около 30% всех эпидемий диарей этой группы. Вирус Норволк был определён как этиологический агент эпидемий в интернатах, летних лагерях и школах.
Попадая в организм человека, вирус Норволк нарушает структуру клеток тонкой кишки, при этом укорачиваются ворсинки клеток, развивается гиперплазия крипт, собственная пластинка слизистой оболочки кишечника инфильтрируется полиморфно-ядерными и моноядерными клетками. Все это обусловливает умеренную стеаторею, нарушение всасывания углеводов и снижение активности некоторых ферментов, располагающихся в пограничном клеточном слое. В слизистой оболочке желудка и толстой кишки значительных изменений не наблюдается. Аденилатциклазная активность клеток не изменяется.
Инкубационный период острого гастроэнтерита, вызванного вирусом Норволк - от 10 ч до 2-3 сут. Острый гастроэнтерит, вызванный вирусом Норволк имеет острое начало, у некоторых больных - короткий субфебрилитет, сильная слабость, адинамия. Самые частые симптомы острого гастроэнтерита, вызванного вирусом Норволк:
- тошнота и нечастая кратковременная рвота;
- боли в эпигастрии и средней части живота (несильные, ноющие или схваткообразные);
- жидкий стул без патологических примесей не более 5-7 раз в сутки в течение 1-2 сут.
У большинства пациентов наблюдается головная боль, миалгии. При осмотре живот немного вздут, при пальпации ощущается громкое урчание. Печень и селезёнка не увеличиваются.
В гемограмме изредка обнаруживают лейкоцитоз с относительной лимфопенией. Острый гастроэнтерит, вызванный вирусом Норволк чаще протекает в лёгкой форме, выздоровление наступает через 12-72 ч. Осложнений не установлено.
Диагностика острого гастроэнтерита, вызванного вирусом Норволк основана на клинических и эпидемиологических данных, подтверждают лабораторно (радиоиммунные тесты, метод ИФА).
Госпитализацию осуществляют, в основном, по эпидемиологическим показаниям. Назначают полноценную диету, включающую механически и химически щадящую пищу. В остром периоде из рациона исключают цельное молоко и тугоплавкие жиры, ограничивают употребление углеводов.
Медикаментозное лечение острого гастроэнтерита, вызванного вирусом Норволк
Медикаментозное лечение острого гастроэнтерита, вызванного вирусом Норволк основано на оральной регидратации, энтеросорбентах, ферментах, биопрепаратов. Антибактериальное лечение острого гастроэнтерита, вызванного вирусом Норволк не показано.
Диспансеризация
Диспансерного наблюдения не проводят.
Острый гастроэнтерит, вызванный вирусом Норволк имеет благоприятный прогноз. Выписка при полном клиническом выздоровлении.
Специфическая профилактика острого гастроэнтерита, вызванного вирусом Норволк не разработана. Острый гастроэнтерит, вызванный вирусом Норволк можно предотвратить так же, как и при другие кишечные инфекции.
